Compartment syndrome after distal biceps brachii tendon rupture in an athlete / Síndrome compartimental em paciente atleta após ruptura do tendão distal do músculo bíceps do braço

ABSTRACT This is a case report of a previously healthy athlete who did not use oral anticoagulant, suffered a rupture of the distal biceps brachii tendon, and evolved with arm compartment syndrome. An emergency fasciotomy and the repair of the tendon were performed. After surgery the patient had a good recovery of the paresthesia and sensibility. This complication is rare and, when reported, is usually associated with patients who use anticoagulant therapy. Due to growth of rupture of distal biceps tendon cases, physicians should be aware that this complication must be treated as an emergency.

RESUMO Relato de caso de paciente atleta, previamente hígido e que não utilizava anticoagulantes orais, com lesão do tendão distal do músculo bíceps braquial, que evoluiu com síndrome compartimental do braço. Realizaram-se fasciotomia de emergência e reparo cirúrgico do tendão, apresentando bom seguimento com recuperação da parestesia e sensibilidade. Essa complicação é bastante rara e, quando relatada, geralmente é associada a pacientes em uso de medicamentos anticoagulantes orais. Contudo, com o aumento da incidência de rupturas do tendão do músculo bíceps braquial, é preciso estar atento à tal complicação que deve ser conduzida como emergência.

Traumatic Rupture of the Superior Oblique Muscle Tendon

Traumatic rupture of the superior oblique muscle is rare. We report a case of a 54-year-old man injured by the metal hook of a hanger, resulting in a rupture of the superior oblique muscle tendon. He complained of torsional diplopia when in the primary position. The distal margin of the superior oblique muscle was reattached to sclera 5 and 9 mm apart from the medial insertion of the superior rectus muscle. One week after the operation, torsional diplopia disappeared. However, a 4-prism diopter ipsilateral hypertropia was observed. Three months later, hypertropia gradually increased to 20 prism dioptors and the second operation was done to correct vertical diplopia.

Arthroscopic Repair of Combined Bankart and SLAP Lesions: Operative Techniques and Clinical Results

BACKGROUND: To evaluate the clinical results and operation technique of arthroscopic repair of combined Bankart and superior labrum anterior to posterior (SLAP) lesions, all of which had an anterior-inferior Bankart lesion that continued superiorly to include separation of the biceps anchor in the patients presenting recurrent shoulder dislocations. METHODS: From May 2003 to January 2006, we reviewed 15 cases with combined Bankart and SLAP lesions among 62 patients with recurrent shoulder dislocations who underwent arthroscopic repair. The average age at surgery was 24.2 years (range, 16 to 38 years), with an average follow-up period of 15 months (range, 13 to 28 months). During the operation, we repaired the unstable SLAP lesion first with absorbable suture anchors and then also repaired Bankart lesion from the inferior to superior fashion. We analyzed the preoperative and postoperative results by visual analogue scale (VAS) for pain, the range of motion, American Shoulder and Elbow Surgeon (ASES) and Rowe shoulder scoring systems. We compared the results with the isolated Bankart lesion. RESULTS: VAS for pain was decreased from preoperative 4.9 to postoperative 1.9. Mean ASES and Rowe shoulder scores were improved from preoperative 56.4 and 33.7 to postoperative 91.8 and 94.1, respectively. There were no specific complication and no significant limitation of motion more than 10 degree at final follow-up. We found the range of motions after the arthroscopic repair in combined lesions were gained more slowly than in patients with isolated Bankart lesions. CONCLUSIONS: In recurrent dislocation of the shoulder with combined Bankart and SLAP lesion, arthroscopic repair using absorbable suture anchors produced favorable clinical results. Although it has technical difficulty, the concomitant unstable SLAP lesion should be repaired in a manner that stabilizes the glenohumeral joint, as the Bankart lesion can be repaired if the unstable SLAP lesion is repaired first.

Reliability of MRI Findings of Peroneal Tendinopathy in Patients with Lateral Chronic Ankle Instability

BACKGROUND: Patients with chronic lateral ankle instability also have peroneal tendinopathy often. However, preoperative MRIs of these patients are vague in many cases. Our study was performed to see the reliability of MRI findings of peroneal tendinopathy in patients with chronic lateral ankle instability. METHODS: MRI images for 82 patients who had chronic lateral ankle instability, and had received surgical treatment between March 2006 and November 2009 were compared with impressions from operating rooms. The mean age of patients was 36.4 years (range, 15 to 64 years), 82 ankles were studied, and patients with rheumatoid diseases were excluded from the study. RESULTS: Of the 82 cases, 26 were true positives, 38 true negatives, 13 false positives and 5 false negatives. Of 39 cases of peroneal tendinopathy diagnosed from MRI, 14 had peroneal tendon partial tears, 15 tenosynovitis, 3 dislocations, 17 low-lying muscle bellies, and 6 peroneus quartus muscles. Of 31 cases of peroneal tendinopathy observed in surgery 11 had peroneal tendon partial tears, 4 tenosynovitis, 5 dislocations, 12 low-lying muscle belliess, and 1 peroneus quartus muscle. Sensitivity and specificity of peroneal tendinopathy were 83.9% and 74.5%, respectively. Positive predictive value was 66.7%. Negative predictive value was 88.4%. Accuracy rate was 78.0%. CONCLUSIONS: MRI is a useful diagnostic tool for detecting peroneal tendinopathy in patients with chronic lateral ankle instability. However, MRI is vague in many cases. Therefore, a thorough delicate physical examination and careful observation is needed.

Rotura simultánea aguda del tendón patelar y ligamento cruzado anterior / Acute simultaneous rupture of the patellar tendon and anterior cruciate ligament

We describe a very unusual case of a 31 year old man with a simultaneous rupture of the patellar tendon and the anterior cruciate ligament. This infrequent association is easy misdiagnosed in the initial clinical assessment. Magnetic resonance imaging (MRI) can evaluate both patologies and provides the orthopaedic surgeon the appropriate information for planning the timing and surgical treatment.

Este artículo describe un caso poco usual de una lesión simultánea de tendón patelar y ligamento cruzado anterior de rodilla en un paciente de 31 años. La evaluación clínica inicial puede subdiagnosticar la lesión combinada. El estudio con resonancia magnética (RM) logra definir adecuadamente ambas lesiones y otorga suficiente información al cirujano ortopédico para planificar el tratamiento quirúrgico.

Disfunçäo do tendäo do músculo tibial posterior: avaliaçäo dos resultados cirúrgicos pela abordagem dos tecidos moles / Posterior tibial tendon dysfunction: evaluation of surgical results by the approach of the soft parts

Foram avaliados 38 pacientes (38 pés), portadores de pé plano adquirido por disfunção do tendão do tibial posterior, dos graus leve ou moderado, visando estabelecer o procedimento de abordagem dos tecidos moles mais adequado. Como parâmetros de avaliação utilizou-se de testes clínicos (Sinal de Lateralização dos Dedos, Teste das Pontas dos Pés, Força Muscular do Músculo Tibial Posterior, Movimento da Articulação Subtalar), radiográficos (Ângulo Tálus-I Metatársico de Perfil, Ângulo Tálus-Calcanear Ântero-Posterior e Ângulo de Inclinação Calcâneo-Solo) e a ultra-sonografia. Nenhum dos pacientes possuía história prévia de traumas significativos nas regiões do tornozelo e do pé, nem eram portadores de colagenoses. Trinta e sete pacientes eram do sexo feminino e um do sexo masculino, com idades variando de 28 a 74 anos (média de 53 anos). O tempo de seguimento pósoperatório variou de 15 a 170 meses, com média de 88,5. Foram empregados três tipos de procedimentos cirúrgicos, sendo 13 (34,2 por cento) solidarizações e transferências para o osso navicular, sete (18,4 por cento) solidarizações e transferências para o coto distal do TTP e 10 (26,3 por cento) capsuloplastias em combinação com a solidarização e transferência para o coto distal do TTP. O procedimento que apresentou os melhores resultados foi a capsuloplastia, associada à solidarização com o tendão dos flexores dos dedos e a transferência para o coto distal do tendão do tibial posterior. As alterações morfológicas freqüentemente encontradas nos tendões dos tibiais posteriores deste grupo foram as volumétricas (aumento ou diminuição) associados ou não à presença de vilosidades e estrias, que puderam ser correlacionadas com os Graus I (26,3 por cento) e II (63,2 por cento). A ruptura completa do tendão (Grau III) foi o achado menos comum (10,5 por cento). A região onde o tendão do tibial posterior se mostrou mais freqüentemente lesado foi a 3,3 cm de sua inserção no osso navicular

Pé plano adquirido do adulto por disfunçäo do tendäo do tibial posterior: avaliaçäo clínica, imagenológica e morfométrica / Acquired flatfood in adults due to posterio tibial tendon dysfunction: clinical, morphometric, and magnetic resonance image evaluations

Com o intuito de identificar as alteraçoes histológicas características do pé plano adquirido do adulto por disfunçao do tendao do tibial posterior e estabelecer sua correlaçao com parâmetros clínicos, radiológicos e de ressonância magnética, foram estudados 19 pacientes (19 pés) - 17 do sexo feminino e 2 do masculino, com idades de 27 a 68 anos (média de 52,9 anos). Dos pacientes incluídos nesta amostra, 7 (36,8 por cento) apresentavam artrite reumatóide, 7 (36,8 por cento) hipertensao arterial, 3 (15,8 por cento) obesidade, 1 (5,3 por cento) lúpus eritematoso sistêmico e 1 (5,3 por cento) tinha seqüela de fratura de tornozelo. Após a avaliaçao clínica e imagenológica, foram obtidos fragmentos dos tendoes acometidos, os quais foram comparados, através de técnicas morfométricas capazes de mensurar o grau de organizaçao tecidual, com tendoes normais obtidos de doadores e cadáveres. Os parâmetros clínicos (podoscopia, teste das pontas dos pés, força do músculo tibial posterior, sinal da lateralizaçao dos dedos e o grau de supinaçao do antepé) exibiram correlaçao estatística com os demais achados e constituem importante recurso no diagnóstico e classificaçao dessa patologia. Dentre os parâmetros radiológicos destacam-se os ângulos talo-I metatársico e congruência articular talonavicular nesse mister. Embora seja de grande utilidade na localizaçao e visibilizaçao das lesoes do tendao do tibial posterior, ficou demonstrado o caráter opcional da ressonância magnética no diagnóstico e classificaçao dessa enfermidade. A análise discriminante realizada entre os dados morfométricos e a classificaçao geral demonstraram a validade e utilidade dos parâmetros sugeridos para a determinaçao do estadiamento do pé plano adquirido do adulto por disfunçao do tendao do tibial posterior.

Tratamento cirúrgico do pé plano-valgo em seqüela de lesäo antiga do tendäo tibial posterior: técnica pessoal / Surgical treatment of acquired flat foot secondary to tibialis posterior tendom lesion: personal technique

Os autores apresentam nove pacientes operados, portadores de lesäo antiga do tendäo do tibial posterior já com os pés deformados em plano-valgo, cujas alteraçöes ligamentares e osteoarticulares se tornaram resistentes ao tratamento conservador ou a simples substituiçäo tendinosa. A técnica constituiu-se na manipulaçäo e reduçäo do retropé, mantendo-se esta correçäo, colocando-se uma prótese modelada no ato cirúrgico, de metilmetacrilato, profundamente no seio do tarso. Associa-se a substituiçäo do tendäo do tibial posterior pelo tendäo flexor comum dos dedos + artrodese talonavicular. Os autores concluem que esta técnica é superior a clássica indicaçäo de artrodese tríplice, devido a manutençäo da mobilidade do pé e funçäo muscular.